例1女性,56岁。反复发作性胸痛2年。 患者2年来反复出现发作性胸骨后疼痛,呈压迫感,多因情绪激动或劳累诱发,每次发作3~5分钟,休息后症状可自行缓解,无头晕、头痛,偶有腹胀、反酸,曾到当地医院就诊,多次做心电图大致正常。患病以来,生活和活动如常,睡眠可,大小便正常,体重无变化。既往有糖尿病病史,口服降糖药及控制饮食治疗。无药物过敏史。 查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。神志清楚。无颈静脉怒张,双侧颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰。心界不大,心率80次/分,律齐,未闻及心脏杂音。腹不软,无压痛,肝脾未触及。双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动对称。 实验室检查:CK175U/L,CK-MB 8U/L,cTnT 0. 02μg/nd。空腹血糖 7.8mmol/L。 要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊 断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间:15分钟。评分标准(总分22分)