一名60岁男性因为呼吸困难2天前来急诊就诊。患者主诉无诱因发作持续性前胸胸闷，有压力感，伴活动耐力下降。既往能够爬3层楼梯，现在平路上走20米就觉得呼吸困难和胸痛，需要停下来休息。患者不能平躺，近2个晚上都是在沙发上睡觉。患者还主诉咳嗽，否认咯痰咯血。否认发热、寒战或盗汗。患者既往病史包括慢性阻塞性肺病、高血压、高血脂。患者使用药物包括沙丁胺醇和硝苯地平缓释片，但患者平时不需要戴氧气。患者有30包年的吸烟史，每天喝白酒50克。无药物过敏，无手术史，无相关家族史。入院生命体征：T 37.0°，HR 120，BP145/93, RR 30, SaO2 84%。患者肥胖。无颈静脉怒张。双肺底呼吸音下降，但无明显哮鸣音和啰音，心律齐，无心脏杂音，无第三心音。腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。双下肢脚踝1+水肿。以下哪项为最先需要的诊断措施？